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誤診為生殖器皰疹的漿細胞性龜頭炎1 例

2019-10-6 作者:張慧慧 蔡綏勍   來源:中國皮膚性病學雜志 我要評論1

1 臨床資料


患者男, 48 歲,龜頭紅斑滲液 1 月余。患者 1 月余前無明顯誘因下龜頭處出現一直徑約0. 2 cm 的紅斑,無疼痛瘙癢。因褲子摩擦,紅斑逐漸增大并 出現滲液,伴輕度疼痛,當地醫院診斷為“生殖器皰 疹”,予伐昔洛韋 300 mg 2 次/d 口服治療。1 周后 皮疹仍擴大并突出皮膚表面,遂來就診。患者既往 體健,否認冶游史,否認食物、藥物過敏史,否認局部 特殊物品接觸史,家族中無類似病史。患者一般情 況可,系統檢查未見明顯異常。皮膚科情況:龜頭近 冠狀溝處見一紅色丘疹,直徑約 0. 5 cm,邊界清,表 面光滑、濕潤,質韌,無觸痛( 圖 1a) 。無包皮過長, 無尿道口下裂。輔助檢查:血、尿常規及肝腎功能無 特殊,胸片、心電圖未見異常,血 TPPA、 RPR、 HIV 抗 體陰性,皮損處真菌直接鏡檢陰性,行 PCR 檢測: HSV1、 HSV2 DNA 陰性。皮損組織病理示:表皮輕 度增生,真皮淺層水腫,真皮淺中層大量漿細胞為主 的炎性細胞帶狀浸潤,毛細血管擴張( 圖2) 。診斷: 漿細胞性龜頭炎。治療:皮疹局部予硼酸溶液濕敷,


滲液減少后予0. 1%他克莫司軟膏2 次/d 外用涂于 皮疹處。治療4 周后紅色丘疹體積較前明顯變小, 顏色變暗( 圖 1b) 。治療 6 周后丘疹基本消退( 圖 1c) 。隨訪1 年,皮疹無復發。患者外用他克莫司軟 膏治療第1 周有輕度灼燒感,可耐受,后無明顯疼痛 瘙癢。


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圖1a 龜頭處紅色丘疹;圖1b 他克莫司治療4 周;圖1c 治療6 周


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圖2 皮損處組織病理


2 討論


漿細胞性龜頭炎( plasma cell balanitis, PCB) 又 稱良性漿細胞性增殖性紅斑和慢性局限性漿細胞性 包皮龜頭炎。1952 年由 Zoon 首次報道,亦稱 Zoon 龜頭炎。好發于未行包皮環切術的中老年男性,病 因不明。包皮功能失常被認為是重要致病因素。皮 損為累及龜頭、包皮的暗紅色浸潤性斑塊,多單發, 邊界清,表面光滑、濕潤。常無自覺癥狀,偶可出現 瘙癢、不適感或排尿困難。病程常為慢性,持續數月 至數年。組織學提示真皮淺中層漿細胞為主的淋巴 細胞帶狀浸潤,可見纖維變性,毛細血管擴張,紅細 胞滲出,含鐵血黃素沉積[1]。


PCB 需與以下疾病相鑒別:接觸性皮炎、固定性藥疹、卡波西肉瘤、生殖器皰疹、念珠菌病、二期梅 毒、尖銳濕疣、銀屑病、扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、 尋常型天皰瘡、增殖性紅斑、鮑溫病、鱗狀細胞癌 等[2]。增殖性紅斑皮疹外觀有時與 PCB 很相似,主 要據病理鑒別。病理可見表皮細胞異型性,細胞排 列紊亂。生殖器皰疹好發于性活躍人群,常有不安 全性行為,生殖器部位初發或復發疼痛性簇集性炎 性丘疹、水皰、小潰瘍, HSV 病原學檢測陽性[3]。該 患者中年男性,龜頭部位初發無癥狀性紅斑,逐漸發 展紅色丘疹,伴輕微疼痛,需考慮生殖器皰疹。但該 患者皮疹單發, HSV DNA 檢測陰性,抗病毒治療無 效,故需與生殖器皰疹相鑒別。


治療上,包皮環切術為 PCB 一線治療措施,是 唯一能長期緩解的治療手段[12],亦有 CO2激光、鉺 激光、光動力治療的報道,療效可[4]。外用藥物治 療多為個例報道。外用鈣調磷酸酶制劑3 ~ 8 周后 皮疹完全緩解,可能為他克莫司作用于輔助 T 細 胞,阻止其釋放能吸引漿細胞到真皮層的細胞因 子[1]。外用糖皮質激素、夫西地酸、莫匹羅星乳膏 后部分患者緩解[2]。有報道 PCB 并發增殖性紅斑、陰莖癌,因此認為 PCB 是癌前病變。


根據本例提示在臨床中,若遇中老年男性持續 性包皮龜頭部位炎癥性皮損需及時行組織病理學檢 查;及時去除包皮龜頭部位炎癥;治療首選包皮環切 術; PCB 患者應長期隨訪。


參考文獻略。


原始出處:


張慧慧,蔡綏勍等,誤診為生殖器皰疹的漿細胞性龜頭炎1 例[J],中國皮膚性病學雜志,2019,33(8):979-981.




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2019-10-6 23:47:16 回復

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