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Lancet:外科手術后為什么變傻了?

2019-10-7 作者:楊中華   來源:腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論0

非-心臟外科手術能夠提高生活質量和延長壽命,但是它也會帶來一些并發癥。美國外科學會國家外科質量改進項目發現在35萬例進行低風險非-心臟外科手術(不包括大血管外科手術和神經外科手術)的患者中,485例(0.14%)發生了圍手術期明顯卒中(overt stroke,比如臨床癥狀>24h的急性腦梗死)。一項國際隨機試驗納入了8351例所有類型住院非-心臟外科手術的成人患者,60例(0.7%)發生了癥狀性卒中,這些卒中與高風險的致殘率(59%)和死亡率(32%)有關。

隱匿型卒中(Covert strokes)是一種腦梗死,因為未被重視、癥狀很輕或被誤診,所以不能被早期診斷,但是其被影像學發現。在非-手術的情況下,隱匿性卒中(Covert strokes)比明顯卒中(overt strokes)更常見,其與癡呆、認知功能下降和精神運動速度降低有關,并且增加以后明顯卒中的風險。在非-外科手術情況下的這些發現,提示非-心臟外科手術后也會發生隱匿性卒中。

2019年9月NeuroVISION試驗的研究者在Lancet上公布了NeuroVISION試驗結果,目的在于探討圍手術期隱匿性卒中與手術后1年認識功能下降之間的關系。

NeuroVISION是9個國家12個中心參與的前瞻性隊列研究,評價的患者為年齡≥65歲住院擇期非-心臟外科手術的患者,并且這些患者于手術后進行了腦MRI檢查。

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從2014年3月24日到2017年7月21日,共納入了1114例患者,其中78例(7%)發現存在圍手術期隱匿性卒中。在完成了1年隨訪的患者中,42%(29/69)圍手術期隱匿性卒中患者和29%(274/932)無圍手術期隱匿性卒中患者于手術后1年發現認知功能下降(aOR 1.98,95%CI 1.22–3.20,absolute risk increase 13%;p=0.0055)。隱匿性卒中與圍手術期譫妄以及1年后卒中或TIA風險增加有關。

最終作者認為對于非-心臟外科手術的患者,圍手術期隱匿性卒中與1年后認知功能風險下降有關,每14例≥65歲的患者1例發生圍手術期隱匿性卒中。

原始出處:

Mrkobrada M, Chan MTV, Cowan D, et al. Perioperative Covert Stroke in Patients Undergoing Non-cardiac Surgery (NeuroVISION): A Prospective Cohort Study. Lancet. Aug 15, 2019.



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