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一文教你如何通過夜觀天象,學習肺部CT!

2019-10-6 作者:孫丹雄   來源:小小醫生之有趣的醫學 我要評論1
Tags: 天象  肺部  CT  

肺CT征象很多,記住這些征象,是學習肺CT的捷徑。那么,如何輕松學習肺CT征象呢?前不久,突發奇想,可以夜觀天象,抬頭45°角仰望星空,輕松愉快學習肺CT。


這是吹牛皮嗎,不是,各位看官,look。


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有研究顯示,夜觀天象,看潮漲潮落,通過牛頓萬有引力,推算月球的引力,可以判斷患者是否容易咯血。


你可以不同意作者的觀點,但是,你要做研究來推翻別銀的觀點,這才是學者作風。


好了,下面開始45°角仰望星空,輕松愉快學習肺CT。首先申明一下,肺CT只能提示某個病、或者某些疾病的可能性大,不可能絕對的診斷某個疾病。


月亮


圓圓的月亮,乃圓形、規則的腫塊。假如肺CT上有這么規則的、光滑的腫塊,一般都是良性腫塊。


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上圖,這是我院的一個患者,我收藏的肺CT,非常的光滑,非常的橢圓,這是神馬?病理:肺硬化性血管瘤(現在叫:硬化性肺泡細胞瘤)。


以前為什么叫肺硬化性血管瘤,因為它的病理形態很像皮膚組織中的硬化性血管瘤,與血管瘤沒有半毛錢關系。


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支氣管腺瘤,良性腫瘤,但有惡變傾向。


另一種月亮,彎彎的,乃新月。


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空氣新月征,曲霉感染的典型征象。曲霉球的兩邊,空氣環繞,如同彎彎的月亮,顧名思義:空氣新月征。


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那么,空氣新月征,是不是一定是曲霉感染?NO。絕大多數是曲霉感染,少數情況下,肺硬化性血管瘤等,也會出現空氣新月征,但不像曲霉感染的那樣典型、完美。


下面是肺硬化性血管瘤的空氣新月征,不像曲霉感染的那樣典型。


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略像,根據病史、痰培養等等,可鑒別。曲霉感染,一般都有免疫力下降。


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月亮周圍模糊的一圈,什么東東?月暈也,于是乎,有了肺CT暈征。


暈征,如下圖。很多病都可以出現暈征,但是,一旦出現暈征,要高度警惕真菌感染。


下圖乃曲霉感染。


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下圖,也是暈征,曲霉感染。


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下圖是中華結核和呼吸雜志報道的一例隱球菌感染。


參考文獻:王正,路明,陳亞紅,李昂,朱翔,朱紅,賀蓓,姚婉貞.左下肺巨大暈征[J].中華結核和呼吸雜志,2016,39(2):151-152.


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有暈征,就有反暈征:暈在里面。如下圖:


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上圖暈在里面的是肺結核。


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上圖暈在里面的是隱源性機化性肺炎。


有學者報道反暈征108例。


肉芽腫性疾病:包括40例繼發性肺結核,7例肺結節病,1例肺隱球菌病,1例肉芽腫性多血管炎;

非肉芽腫性疾病:包括43例隱源性機化性肺炎,16例肺部惡性腫瘤,其中表現為反暈征的惡性腫瘤為國際首次報道,這也是國際上最大的案例系列。


參考文獻:

Zhan X, Zhang L, Wang Z, et al. Reversed Halo Sign: Presents in Different  Pulmonary Diseases[J]. Plos One, 2015, 10(6):e0128153.


星星


看完月亮,看星星。


看著滿天星,讓我想起粟粒性肺結核。


下圖,就是滿天星粟粒性肺結核。


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上圖才是典型的肺結核。

 

滿天星,大多數是肺結核,特別是有結核中毒癥狀時。也可能是肺癌


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滿天星越大,越可能是肺癌。肺部小結節越大,越可能是肺癌。密密麻麻的微小結節,常為粟粒性肺結核。


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小結節,合并支氣管擴張,續咳嗽、咳痰及活動時呼吸困難,阻塞性通氣功能障礙,鼻竇炎,那么要考慮彌漫性泛細支氣管炎。


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滿天星,如果是挖礦工人,則可能是塵肺。


太陽


看完星星,接著看太陽。


太陽,乃肺CT的腫塊、毛刺征。


腫塊+毛刺,一般都是肺癌。


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下面的毛刺,為什么考慮肺結核?


因為毛刺粗、毛刺長,毛刺里面還有小空洞,肺癌毛刺常為細毛刺、短毛刺。


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上面的毛刺也是很粗、很長,考慮炎性假瘤可能。術后病理:炎性假瘤。


下圖,病理:曲霉感染。毛刺,腫瘤可能性大,感染也有可能,有毛刺,也不要著急,還有機會不是絕癥。


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藍天、白云


看完太陽,看藍天,看白云。


這些云,白白的,迷迷糊糊的,邊界看不清,典型的肺炎CT表現。


典型的肺炎。


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上面的云,很特殊,類圓形,邊界清楚,這種情況,就要考慮肺癌。


下面的云,不規則,有分葉,邊界清楚,這種情況,就要考慮肺癌。


下面的腫塊,邊界清楚,性狀不規則,有分葉,典型的肺癌CT。


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再來,45°角仰望星空,用射電望遠鏡,我靠,有黑洞。


肺上有洞,一般都是肺爛掉了,又稱:肺廢了。


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為什么是肺結核,不是肺癌?因為外壁薄,內壁光滑。


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右肺空洞,外壁不太厚,內壁相對光滑,左肺散在斑點、結節,所以肺結核可能性大。


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壁厚,亂七八糟的,很丑,考慮肺癌。


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壁厚,亂七八糟的,很難看,考慮肺癌。


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上圖也是壁厚,考慮什么?肺結核可能性大。因為:多發,病灶周圍有結節,條索影,病灶在結核好發部位:尖后段。


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腫塊,里面癌細胞爛掉,形成小空洞,考慮肺癌可能。


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為什么是肺膿腫?內壁光滑,有膿液平面。


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肉芽腫性血管炎,既往稱為韋格納肉芽腫。


為什么考慮肉芽腫性血管炎?因為空洞太多、太廣泛、大小不一,還有結節。


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如果患者急性起病,發熱,膿痰,雙肺多發小氣囊,伴有斑片狀感染性病變,一般是金葡菌感染了。


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為什么?壁,很薄,很光滑,很規則。


這是一個特殊的洞。


很像一杯紅酒,醉。


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喝一杯紅酒,醉。


抬頭望星空,萬事萬物,都在其中。




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2019-10-8 6:38:16 回復

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